【摘要】目的    探讨直接经皮冠状动脉介入(PPCI)围术期不停用二甲双胍对急性心肌梗死（AMI）合并2型糖尿病（T2DM）患者造影剂肾病(CIN)发病率的影响。方法    选择2008年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为AMI伴T2DM并行PPCI治疗患者共283例，其中PPCI围术期未停用二甲双胍组119例、在术后中断二甲双胍≥72 h组(停用二甲双胍组)共164例。比较2组患者心血管危险因素（年龄≥65岁、性别、糖尿病史≥5年、高脂血症、吸烟史、高血压史、外周血管疾病、陈旧性心肌梗死史），左心室射血分数≤40%、术中使用造影剂剂量≥300 ml、估算肾小球滤过率≤60 ml/（min·1.73 m2）、相对肌酐改变≥25%、绝对肌酐改变≥44.2 μmol/L比例，院内用药和CIN、乳酸酸中毒发生率，以及各实验室指标(糖化血红蛋白、血红蛋白、肌钙蛋白峰值、基线估算肾小球滤过率、基线肌酐、术后肌酐、相对肌酐改变和绝对肌酐改变)水平。应用Logistic回归分析CIN发生的危险因素。结果    PPCI围术期未停用二甲双胍组患者院内使用β受体阻滞剂比例高于停用二甲双胍组［79.8%(95/119)比59.8%（98/164）］，术后肌酐水平低于停用二甲双胍组［76.3(63.7，96.0)μmol/L比82.6(72.4，97.6)μmol/L］（均P<0.05）。2组患者住院期间均无乳酸酸中毒发生，心血管危险因素、院内用药情况和CIN发生率和其他实验室指标水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Logistic回归分析结果表明，造影剂剂量≥300 ml、高血压史是CIN发生的危险因素（比值比=3.552、4.704,95%置信区间：1.653~7.631、1.165~18.994，P=0.001、0.030），而PPCI围术期持续应用二甲双胍不是CIN发生的独立危险因素（比值比=1.113,95%置信区间：0.608~2.036，P=0.728）。结论    AMI合并T2DM患者行PPCI治疗围术期持续应用二甲双胍不会增加CIN的发病率，但PPCI术中应用造影剂剂量≥300 ml和伴高血压史可能引起CIN，应引起临床关注。

目的 探讨冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并慢性肾衰竭（CRF）维持性血液透析患者行经皮冠状动脉介入治疗的近中期疗效。方法 回顾性分析2013年4月至2021年10月在首都医科大学附属北京安贞医院行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并CRF维持性血液透析患者，总结此类患者冠状动脉病变特点，统计围手术期及术后随访期间肾功能变化及主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果 39例冠心病合并CRF维持性血液透析患者中男34例、女5例，年龄（58±11）岁。患者冠状动脉病变以三支病变比例最大（48.7%，19/39），其次为双支病变（33.3%，13/39），单支病变比例最少（17.9%，7/39）。大部分为冠状动脉慢性完全闭塞病变（61.5%，24/39）。11例（28.2%）行单纯冠状动脉球囊扩张成形术，28例（71.8%）行冠状动脉支架置入术。介入手术成功率为100%。39例患者术前、术后48 h及随访12个月时的血肌酐分别为（789±282）、（729±264）、（828±318）μmol/L，血尿素氮分别为（21±7）、（17±5）、（22±7）mmol/L，不同时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05)。围手术期MACE发生率为5.1%（2/39）。随访期间10例（25.6%）患者因心脏事件再次入院，复查冠状动脉造影示7例患者有不同程度的支架内再狭窄。术后12、24个月MACE发生率分别为17.9%（7/39）和30.8%（12/39）。结论 冠心病合并CRF维持性血液透析患者行经皮冠状动脉介入治疗近中期疗效满意，支架内再狭窄为患者随访期间发生冠状动脉事件的主要原因，应密切随访，远期效果尚需更多病例进一步随访证实。

目的探讨慢性肾脏病（CKD）对行经皮冠状动脉介入（PCI）术高龄冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院成功行PCI术且完成随访的536例≥80岁冠心病患者的临床资料和随访资料。根据患者术前估算肾小球滤过率(eGFR)分为2组：观察组eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2)，199例；对照组eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)，337例。eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2)定义为CKD。比较2组性别、年龄、合并症、冠心病家族史、既往史、心功能和应用药物情况等术前基线临床资料，以及术后主要不良心血管事件（MACE）包括全因死亡、心肌梗死和靶血管再次血运重建(TVR)发生情况，分析CKD对预后的影响。结果观察组年龄，合并高血压病、糖尿病、吸烟，既往心肌梗死史、脑卒中史和左心室射血分数＜50%比例均高于对照组（均P＜0.05），2组男性、血脂异常、冠心病家族史、PCI史、冠状动脉旁路移植史和应用药物情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后随访（22±5）个月，观察组MACE、全因死亡、TVR发生率均高于对照组［27.6%(55/199)比14.0%（47/337）、16.1%(32/199)比5.3%（18/337）、13.6%(27/199)比6.2%（21/337）］（均P＜0.05），2组心肌梗死发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Cox回归分析结果显示，调整了性别、年龄、合并症、冠心病家族史、既往史、心功能和应用药物情况后，CKD仍为接受PCI高龄冠心病患者术后发生MACE（比值比=1.517，95%置信区间：1.005~2.289，P=0.047）、全因死亡（比值比=2.094，95%置信区间：1.147~3.821，P=0.016）和TVR（比值比=2.098，95%置信区间：1.176~3.745，P=0.013）的独立危险因素，但不是发生心肌梗死的影响因素(P＞0.05)。结论CKD是行PCI术高龄冠心病患者预后不良的独立影响因素。

【摘要】目的    探讨心肌梗死后室壁瘤相关室性心律失常患者于冠状动脉旁路移植术中实施双极射频消融术的预后。方法    选择2015年1月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的心肌梗死后室壁瘤相关室性心律失常患者75例，24 h动态心电图提示频发室性期前收缩＞100次/h。所有患者均接受气管插管全身麻醉下双极射频消融术联合冠状动脉旁路移植术治疗，术中监测生命体征，术后住院恢复期间复查24 h动态心电图和超声心动图。结果    全组无一例手术死亡。75例患者中二次开胸止血1例（1.3%），术后伤口感染2例（2.7%），术后脑梗死1例（1.3%），术后室上性心动过速11例（14.7%）。平均搭桥血管（3.6±0.8）支，平均住院时间（15±4）d，出院前复查超声心动图提示左心室射血分数与术前比较无明显改善［(48±4)%比（48±6）%］（t=1.293，P=0.200），复查24 h动态心电图提示24 h室性期前收缩数量较术前明显减少［(2 931±1 315)次比（4 905±1 855）次］（t=7.522，P=0.014）。结论    冠状动脉旁路移植术中应用双极射频消融术可有效解决心肌缺血与瘢痕折返所致室性心律失常，改善患者围术期预后。

目的    探讨不同年龄室间隔缺损（VSD）修补术患儿麻醉诱导期间不同潮气末二氧化碳分压（PETCO2）对局部脑氧饱和度（rScO2）和血流动力学的影响。方法    选取2017年4—5月于首都医科大学附属北京安贞医院行择期VSD修补术患儿44例，按年龄分为≥6个月组（24例）和＜6个月组（20例）。入室全身麻醉气管插管后，建立桡动脉血压监测并使用MostCare血流动力学监测仪，使用Fore-Sight连续监测右侧额部rScO2。调整机械通气参数，分别使PETCO2依次维持在30（P1）、35（P2）、40（P3）、45（P4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）状态。记录P1、P2、P3、P4状态时rScO2、心率、收缩压、重脉压与舒张压的差值、每搏指数、心排血指数、体循环阻力指数、脉压变异度。结果    随PETCO2升高，2组rScO2均明显升高［＜6个月组P1、P2、P3、P4状态时rScO2分别为（65±3）%、（69±3）%、（74±3）%、（77±4）%；≥6个月组P1、P2、P3、P4状态时rScO2分别为（71±6）%、（74±6）%、（78±5）%、（80±4）%］（均P＜0.001）；随PETCO2变化，＜6个月组rScO2变化幅度大于≥6个月组（P=0.011）。随PETCO2升高，≥6个月组收缩压、心排血指数、脉压变异度下降，＜6个月组体循环阻力指数下降，≥6个月组和＜6个月组心率均先下降后上升（均P＜0.05）。≥6个月组收缩压高于＜6个月组（P=0.024），其余参数组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    VSD患儿在麻醉诱导阶段，随着PETCO2变化脑氧合和血流动力学变化反应良好，年龄较小患儿因脑血管功能储备有限，脑氧合受PETCO2波动的影响更大。

【摘要】目的    总结并分析孤立性心肌致密化不全（NVM）成人患者的临床特征及预后。方法    收集首都医科大学附属北京安贞医院病案系统中2007年12月至2017年12月确诊的57例孤立性NVM成人患者的临床资料进行回顾性分析。随访患者预后，并将其分为发生不良事件组及无不良事件组，比较2组临床特征及超声心动图指标。结果    57例患者中男性46例（80.7%），入院年龄为(42±16)岁，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ/Ⅳ级27例（47.4%），合并心律失常31例（54.4%），以室性心律失常（19例，33.3%）最多见，合并血栓事件8例（14.0%）。53例（93.0%）患者左心室舒张末期内径增大，39例（68.4%）入院时左心室射血分数＜50%；合并二尖瓣中重度反流30例（52.6%）；29例（50.9%）非致密心肌累及乳头肌水平。本研究随访时间为4（0，9）年，失访5例(8.8%)；11例患者发生不良事件（5例死亡，1例心脏移植术，1例心律转复除颤器植入术，4例起搏器植入术），不良事件发生率为21.2%。发生不良事件组（11例）合并心律失常、左心室舒张末期内径＞70 mm、右心室增大、右心房增大、中-大量心包积液比例均高于无不良事件组（41例），差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    孤立性NVM成人患者预后较差，男性居多，合并心律失常多见，血栓事件发生率较低。入院时左心室舒张末期内径增大、左心室射血分数减低、二尖瓣中重度反流及非致密心肌累及乳头肌水平常见，且患者合并心律失常、左心室舒张末期内径＞70 mm、右心增大、中-大量心包积液时预后不佳。

目的 探讨心功能不全合并贫血患者发生急性心肌梗死的相关疾病因素。方法 选取2018年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的心功能不全合并贫血患者3 040例，根据是否发生急性心肌梗死分为急性心肌梗死组（322例）和非急性心肌梗死组（2 718例）。比较2组患者年龄、性别、合并疾病等临床资料，分析患者发生急性心肌梗死的疾病因素。结果 急性心肌梗死组年龄、合并糖尿病、高血压、高脂血症、肾脏病、消化道出血比例均高于非急性心肌梗死组［（68±12）岁比（59±15）岁、53.1%（171/322）比24.5%（666/2 718）、70.5%（227/322）比53.5%（1 454/2 718）、59.6%（192/322）比26.0%（706/2 718）、58.7%（189/322）比30.1%（817/2 718）、15.2%（49/322）比5.5%（149/2 718）］，合并心房颤动、瓣膜病比例均低于非急性心肌梗死组［14.6%（47/322）比19.4%（527/2 718）、27.0%（87/322）比54.5%（1 480/2 718）］，差异均有统计学意义（均P＜0.10）。Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、合并糖尿病、高脂血症、肾脏病、消化道出血是心功能不全合并贫血患者发生急性心肌梗死的独立危险因素（均P＜0.05）。结论 在心功能不全合并贫血患者中，年龄≥60岁患者合并有糖尿病、高脂血症、肾脏病、消化道出血时更容易发生急性心肌梗死。

目的    总结准分子激光冠状动脉斑块消融术（ELCA）在冠状动脉钙化及慢性完全阻塞等复杂冠状动脉病变介入治疗中的初步应用经验。方法    回顾性分析2015年3月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心血管病中心采用ELCA治疗的38例（44处病变）复杂冠状动脉疾病患者的临床资料。其中球囊不能通过或不能扩张的钙化病变18处，慢性完全阻塞10处，支架内再狭窄（ISR）11处，桥血管及血栓病变5处。手术即刻成功标准为术中由血管造影证实导管通过病变部位，术后靶病变残余狭窄＜50%，心肌梗死溶栓治疗血流3级，无术中并发症。临床成功标准为手术即刻成功以及术后1个月无主要不良事件发生。观察治疗效果。结果    44处病变中，5处因严重血管钙化，激光导管未能成功通过；2处因血栓负荷过重，ELCA后出现无复流；1处ISR术中发生穿孔；手术即刻成功率为81.8%（36/44）。27处（61.4%）病变成功置入药物涂层支架，12处（27.3%）病变行药物涂层球囊扩张。1例ISR患者术后出现心脏压塞，1例患者术后因心力衰竭死亡，2例择期转外科进行血运重建。结论    ELCA可作为冠状动脉介入治疗失败和复杂冠状动脉病变患者的一种选择，成功率较高，但远期疗效有待进一步随访观察。

【摘要】目的    探究小而密低密度脂蛋白(sdLDL)与急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后预后的相关性。方法    选取2018年1—8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的AMI患者353例，均行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。所有患者入院后收集相关资料并进行血脂生化指标检测，出院后进行1年以上随访观察。依据随访期间主要不良心血管事件（MACE）发生情况分为MACE组和无MACE组，比较2组患者的临床特点，分析与sdLDL有关的影响因素，并探究影响AMI预后的危险因素。结果    随访期间发生MACE者71例（20.1%），其中全因死亡4例，再发心绞痛58例，靶血管重建8例，恶性心律失常1例。相关性分析显示，sdLDL与三酰甘油（r＝0.509）、总胆固醇(r＝0.812)、体重指数(r＝0.132)等指标具有明显相关性（均P＜0.05）。经多因素Cox回归分析发现，sdLDL（风险比＝1.900，95%置信区间：1.067～3.383）、脂蛋白A(风险比＝2.825，95%置信区间：1.441～5.540)、血尿酸(风险比＝1.003，95%置信区间：1.000～1.005)是AMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素（均P＜0.05）。进行Kaplan-Meier生存分析发现，sdLDL≥0.78 mmol/L患者在1年随访期有更加不良的预后（Log-Rank=4.463，P＝0.035）。结论    sdLDL是AMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素，且较LDL有更强的预后预测价值。

目的 探讨心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的临床特点和危险因素，为心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的早期识别和诊断提供依据。方法 回顾性收集2010年1月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的心脏黏液瘤患者408例。分析心脏黏液瘤患者和心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者的临床表现，并分析心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的危险因素。结果 全部408例心脏黏液瘤患者中，396例纳入分析，其中包括48例心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者和348例心脏黏液瘤非脑卒中患者。心脏黏液瘤的临床症状不典型，以心脏梗阻、栓塞和全身系统症状为主。在心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中急性期，患者神经功能缺损为轻中度，美国国立卫生研究院卒中量表评分为3（1,10）分，大部分患者（56.3%,27/48）以神经系统症状为首发和唯一表现。多因素Logistic回归分析结果显示，肿瘤宽度＜30 mm、肿瘤高活动度、肿瘤表面血栓形成和B型脑钠肽（BNP）水平较低均为心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的独立危险因素(均P<0.05)。结论 心脏黏液瘤临床表现多样。心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者急性期表现为有轻中度神经功能缺损。较窄的肿瘤宽度、肿瘤高活动度、肿瘤表面血栓形成和较低的BNP水平是心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中发生的独立危险因素。